AVANCE CON COLGAJO V-Y (V-Y Flap Closure)

PREPROCEDIMIENTO

1. INTRODUCCIÓN⟮1⟯

El cierre adecuado de la herida después de la escisión es esencial para lograr un resultado estético agradable. Aunque muchos defectos elípticos pueden repararse con un cierre básico de lado a lado, los defectos grandes o complejos pueden requerir técnicas más avanzadas. Existen varias técnicas disponibles para el cierre de heridas y la revisión de cicatrices, entre ellas los colgajos de avance y rotación, las plastias en V, las plastias en M y el tratamiento de las orejas de perro. Los colgajos específicos y los cierres de cirugía plástica descritos se eligen por su utilidad, fiabilidad y previsibilidad de los resultados estéticos. Este capítulo analiza una técnica de plastia en V doble.

2. INDICACIONES⟮1⟯

Si no es posible cerrar fácilmente un defecto elíptico entre los dedos con una tensión mínima, es probable que un simple cierre de lado a lado no sea suficiente. La tensión excesiva de la piel se detecta con técnicas de cierre simples, y el cierre simple daría lugar a un resultado cosmético deficiente. El cierre con colgajo VY se utiliza para cerrar heridas de alta tensión en zonas en las que socavar la piel por sí solo no cerrará la herida. Debe reservarse para zonas menos sensibles desde el punto de vista cosmético.

El cierre con colgajo VY es satisfactorio para áreas con excelente irrigación subcutánea. Existe una probabilidad razonable de pérdida de parte de estos colgajos si el procedimiento no se realiza de manera meticulosa. La plastia o colgajo VY es un colgajo de avance que se puede utilizar para cerrar un defecto grande de la piel. La técnica debe limitarse a la piel que es muy móvil y que tiene una excelente irrigación sanguínea. Esta técnica puede ser útil cuando una estructura vital impide la escisión elíptica estándar, o cuando una escisión elíptica es demasiado grande para cerrarse sin una tensión excesiva. Para lesiones más grandes, el colgajo VY se puede avanzar desde ambos lados como un colgajo de avance VY doble. La desventaja del colgajo VY es que se incide todo el perímetro del triángulo; esto reduce gravemente el suministro de sangre solo a los vasos debajo del colgajo y, por lo tanto, limita la distancia que puede recorrer el colgajo.

3. CONTRAINDICACIONES⟮1⟯

Rechazo del paciente

Cuando se realiza correctamente, la técnica de cierre VY descrita en este capítulo generalmente logra buenos resultados. Sin embargo, ciertos factores de riesgo pueden conducir a malos resultados. Las contraindicaciones relativas para los cierres cutáneos complejos y los colgajos incluyen las siguientes:

• Diabetes (relativa)
• Cicatrización de heridas deteriorada
• Compromiso vascular en la región
• Formación de cicatrices queloides o hipertróficas
• Radiación previa a la región
• Coagulopatía (intrínseca o inducida por anticoagulantes como la warfarina)
• Ubicación de la herida en la extremidad inferior, especialmente los pies (debido a la cicatrización lenta) (relativa)

En la mayoría de los casos, se puede lograr una buena cicatrización si el cirujano se preocupa de comunicarse adecuadamente con el paciente para garantizar el cumplimiento, proporcionar la técnica de cierre correcta y limitar los inhibidores de la agregación plaquetaria (aspirina, otros antiinflamatorios no esteroideos [AINE] y clopidogrel) durante los 5 días previos a la cirugía y, si no aumenta el riesgo clínico para el paciente, suspender estos agentes durante 5 días. Si el paciente no puede suspender estos agentes, se puede realizar la cirugía, pero el paciente debe esperar más sangrado intraoperatorio y una mayor probabilidad de supuración y equimosis posoperatorias en el área operatoria. Los pacientes que toman Coumadin también pueden someterse a procedimientos plásticos extensos con colgajos y cierres avanzados, pero los pacientes deben esperar una cicatrización más lenta y hematomas más prolongados en el área operatoria. Las recomendaciones actuales son que no se debe suspender el uso de Coumadin para la cirugía cutánea porque el riesgo de accidente cerebrovascular es significativo.

Es particularmente importante preguntar al paciente sobre cualquier antecedente de cicatrización anormal, queloides o mala cicatrización. Ciertas áreas del cuerpo, como el pecho, los lóbulos de las orejas y los hombros, son especialmente propensas a la formación de cicatrices hipertróficas y queloides. Los niños también tienden a cicatrizar más. Cualquier paciente con alto riesgo de formación de queloides debe recibir asesoramiento preoperatorio exhaustivo antes de proceder con cualquier cirugía de piel. Estos pacientes deben ser seguidos de cerca después de la cirugía, porque el desarrollo temprano de queloides puede verse limitado por el uso juicioso de inyecciones de esteroides y láminas de gel de silicona. Como regla general, el médico debe evitar la tentación de extirpar los queloides, a menos que se preste especial atención a la preparación del área antes de la cirugía con el uso de esteroides intralesionales, y el paciente acepte en un contrato la vigilancia a largo plazo (1-2 años) y el tratamiento de seguimiento si es necesario. Por lo general, se deben probar métodos conservadores antes de la nueva escisión, que potencialmente podría dar lugar a más cicatrices.

4. EQUIPO

• Antiséptico tópico (por ejemplo, gluconato de clorhexidina)
• Jeringa de 5 ml con agujas (calibre 16 a 20 para extraer anestésico y calibre 27 a 30 para inyección en tejido)
• Anestésico local inyectable: lidocaína al 1% a 2% con epinefrina para la mayoría de las áreas; usar sin epinefrina en los dedos de las manos y los pies y en los genitales.
• Una mezcla 1:1 de lidocaína al 1 % con lidocaína al 1 % con epinefrina funciona bien en revisiones importantes para minimizar el sangrado excesivo que a menudo ocurre sin epinefrina. Siempre es útil tener el efecto vasoconstrictor de la epinefrina, pero si la viabilidad del colgajo va a ser una preocupación, es mejor limitar o eliminar su uso.
• Campo estéril
• Guantes esterilizados
• Gasas esterilizadas
• Telfa Pad y Tegaderm para apósitos de heridas
• Lápiz marcador para la piel
• Sutura de nailon (4-0, 5-0 o 6-0, según la ubicación)
• Sutura absorbible 4-0, 5-0 o 6-0, como Vicryl o Dexon, si se indican suturas profundas.
• Pinzas de Adson
• Portaagujas (liso)
• Bisturí nº 15
• Tijeras de sutura
• Dos ganchos para la piel
• Tijeras Metzenbaum curvas de 5 a 5½ pulgadas
• Hemostatos, curvos, mosquitos, 2 pulgadas
• Hemostatos, rectos, pequeños, 2 pulgadas
• Iluminación óptima

5. ANATOMÍA

5.1. Piel.- La piel está compuesta de tres capas: epidermis, dermis y tejido subcutáneo.

La epidermis, la capa más externa de la piel, está compuesta de tejido epitelial.

La dermis es la capa debajo de la epidermis; no solo sostiene la piel, sino que también contiene glándulas sudoríparas, músculos erectores, folículos pilosos, nervios y vasos sanguíneos.

El tejido subcutáneo está debajo de la dermis y está formado por tejido adiposo y vasos sanguíneos y nervios más grandes.

PROCEDIMIENTO⟮1⟯

1. CIERRE DE AVANCE V-Y DE DOBLE REBORDE 

Realice una historia clínica y un examen físico adecuados. En la historia clínica preoperatoria, los temas de discusión deben incluir lo siguiente:

• Medicamentos, incluidos suplementos a base de hierbas, que el paciente haya tomado en las últimas 6 semanas.
• Alergias o reacciones adversas a medicamentos, incluidos yodo y anestésicos locales, material de sutura, vendajes o látex.
• Antecedentes quirúrgicos y cualquier antecedente de formación de queloides, cicatrices hipertróficas o mala cicatrización de heridas.
• Antecedentes médicos, que incluyan enfermedad cardíaca, diabetes, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis, trastornos hemorrágicos e inmunosupresión.
• Si el paciente tiene un marcapasos u otro dispositivo electrónico implantado que pueda impedir el uso de electrocauterio
• Si el paciente tiene antecedentes de enfermedad valvular, fiebre reumática, reemplazo de articulación u otra indicación de profilaxis con antibióticos.
• Embarazo (en mujeres en edad reproductiva)

1.1. Consentimiento informado.- Antes de que se realice el procedimiento, el paciente debe dar su consentimiento informado para someterse a la cirugía. Esto incluye una descripción completa de los riesgos, beneficios y alternativas al procedimiento. El paciente debe tener la oportunidad de hacer preguntas sobre el procedimiento y debe recibir respuestas que le satisfagan para que constituya un consentimiento informado. Se recomienda el consentimiento informado con fotografía a fin de permitir una historia gráfica. Se pueden utilizar fotografías fijas o en película.

1.2. Riesgos.- Los riesgos asociados con el procedimiento que se discutirán con el paciente incluyen, entre otros, los siguientes:

• Resultado subóptimo, incluida la posibilidad de una cicatriz peor después de la curación de la herida.
• Infección
• Dehiscencia de la herida
• Cicatriz hipertrófica, formación de queloides u otro resultado de cicatrización deficiente
• Hinchazón o hematomas en el tejido.
• Sangría
• Dolor
• Daños a los nervios
• Reacción alérgica a suturas, apósitos, anestésicos u otros medicamentos.
• Recurrencia de la lesión y posible necesidad de cirugía adicional

1.3. Beneficios.- Los beneficios del procedimiento pueden incluir, entre otros, los siguientes:

• Resultado cosmético mejorado
• Mejora la cicatrización de heridas
• Resultados generales mejorados en comparación con el cierre de lado a lado convencional
• Eliminación de lesiones potencialmente peligrosas como carcinoma de células escamosas, carcinoma de células basales y melanoma.

1.4. Alternativas.- Las alternativas a los cierres quirúrgicos cosméticos enumerados anteriormente pueden incluir las siguientes:

• Dejar la herida abierta para que cicatrice por segunda intención
• Cierre de lado a lado
• Realización de un injerto de piel
• Derivación a un cirujano plástico

1.5. Profilaxis antibiótica⟮1⟯.- La profilaxis antibiótica quirúrgica debe utilizarse con mayor liberalidad cuando se realizan colgajos y plastias, ya que el suministro de sangre a menudo se ve comprometido por estos cierres, lo que aumenta el riesgo de infección. La profilaxis antibiótica debe considerarse seriamente en los siguientes casos:

• El sitio quirúrgico involucra una extremidad y es difícil mantener el área limpia, como ocurre con la axila, el perineo y otras áreas intertriginosas, como debajo de los senos.
• El paciente tiene diabetes o inmunosupresión.
• La herida está sucia o está abierta durante más de 1 hora, o la técnica aséptica no fue ideal.
• El seguimiento del paciente es difícil o, por otro motivo, el paciente tiene un mayor riesgo de infección.
• La historia incluye heridas previamente infectadas sin razón aparente.
• Los pacientes varones tienen entre 6 y 16 años de edad.

1.6. Medicamentos y anestesia preoperatoria.- El uso de anestesia local merece discusión. La lidocaína con epinefrina es preferible a la lidocaína sola para casi todos los procedimientos cutáneos, con la excepción de las regiones que involucran arterias terminales como los dedos de las manos, los pies y la punta del pene. En las dosis administradas en anestesia local, la epinefrina es generalmente segura, y sus propiedades vasoconstrictoras son importantes para controlar el sangrado y potenciar la analgesia.

Debido a que la epinefrina tarda de 7 a 10 minutos en lograr su efecto completo, es aconsejable anestesiar el sitio quirúrgico antes de preparar y cubrir al paciente. La adición de 1 ml de bicarbonato de sodio a cada 9 ml de lidocaína con epinefrina ayuda a neutralizar la acidez de la solución y, por lo tanto, causar menos dolor con la inyección. La adición de bicarbonato de sodio a la lidocaína simple no confiere beneficio en la misma medida porque la lidocaína simple no está tan acidificada. La bupivacaína precipita a un pH neutro y nunca debe utilizarse con bicarbonato de sodio. Cuando se deseen las propiedades de acción más prolongada de la bupivacaína, puede resultar útil anestesiar la región con el uso de lidocaína con epinefrina (tamponada con bicarbonato de sodio) antes de inyectar bupivacaína.

Las técnicas adicionales para minimizar las molestias incluyen el uso de crema EMLA (mezcla eutéctica de lidocaína y prolocaína), crioanestesia (como cloruro de etilo tópico) e inyecciones lentas, así como el inicio de la inyección de anestesia en el plano subdérmico.

Perlas clínicas: Es aconsejable preparar con antelación todos los medicamentos inyectables y mantener los bisturíes, agujas y jeringas fuera de la vista del paciente, especialmente cuando se trabaja con pacientes pediátricos.

1.7. Preparación de la piel y el cabello.- La depilación del lugar de la operación se puede realizar afeitando o cortando el pelo con tijeras (para minimizar las microabrasiones que pueden aumentar el riesgo de infección). En el cuero cabelludo, se puede utilizar ungüento para separar el pelo del lugar de la operación y minimizar la necesidad de cortarlo. La piel se prepara con clorhexidina u otra solución estéril adecuada frotando suavemente. Tenga en cuenta que se debe evitar el uso de clorhexidina en la cara, ya que es extremadamente tóxica para los ojos. Las marcas en la piel se pueden hacer antes o después de preparar al paciente. Sin embargo, un frotamiento excesivo o una toallita con alcohol pueden eliminar las marcas preoperatorias, y un bolígrafo utilizado antes de la preparación de la piel ya no es estéril.

1.8. Campos.- Se deben utilizar campos estériles en cualquier procedimiento cutáneo que requiera sutura, para proteger el material de sutura de la contaminación y la introducción de bacterias en el tejido subdérmico. Los campos fenestrados que tienen adhesivo alrededor de la abertura para fijar el orificio de forma segura sobre el sitio quirúrgico son especialmente útiles. Sin embargo, es posible que deba ampliar la abertura o diseñar su propio campo quirúrgico cortando un orificio en un campo quirúrgico estéril. La técnica estéril es particularmente importante con colgajos y plastias porque el suministro de sangre puede verse comprometido, lo que predispone la herida a la infección.

1.9. Consideraciones generales.- A menudo es preferible convertir un defecto no elíptico, como un sitio de biopsia por punción grande, en una elipse a lo largo de las líneas de tensión de la piel antes del cierre. La base debe estar en un plano parejo en el tejido subcutáneo para permitir un buen resultado.

La clave para un buen cierre de la herida es proporcionar una alineación óptima de los bordes de la piel bajo una tensión mínima. El cierre de heridas de calidad se logra mejor mediante un socavamiento adecuado del tejido, el uso apropiado de suturas en las esquinas y la selección adecuada del cierre plástico para el defecto o la lesión que se va a eliminar. El efecto deseado es producir un cierre de la piel excelente con poca o ninguna tensión. Todas las suturas enterradas, si es necesario, deben tener el nudo invertido (colocado lejos del lado de la piel). La mayoría de las suturas de la piel deben retirarse dentro de los 7 días para evitar la formación de cicatrices en forma de "vías de tren". Las excepciones son las áreas tibiales anterior y posterior, que pueden requerir la eliminación de las suturas a los 14 a 19 días debido a la curación lenta en esas áreas.

Los colgajos están compuestos de piel y tejido subcutáneo que se cortan de la zona donante y se desplazan una pequeña distancia hasta la zona receptora sin quitarle su suministro vascular. Debido a que los colgajos llevan su propio suministro de sangre, es importante evitar dañar el plexo vascular subdérmico o cortar posibles vasos nutricios. La figura 1 ilustra el nivel adecuado para socavar el tejido del colgajo.

Las técnicas de manipulación de los tejidos son importantes para el éxito del colgajo. Es fundamental manipular la piel con delicadeza y con el mínimo traumatismo. Es preferible levantar la piel con delicadeza con ganchos cutáneos que manipularla con pinzas o pinzas. Cuando utilice pinzas cutáneas, utilícelas principalmente con estructuras avasculares y para sujetar agujas, no para sujetar la piel. Las pinzas cutáneas pueden ejercer fuerzas superiores a 400 lb/pulgada cuadrada, lo que provocará hematomas en la zona reparada y aumentará la probabilidad de infección cutánea con una respuesta de cicatrización deficiente. Si es absolutamente necesario sujetar la piel, sujete solo la dermis profunda y evite la epidermis frágil. Es más conveniente utilizar pinzas cutáneas sin dientes.

La técnica de escisión elíptica es apropiada para la gran mayoría de las lesiones que requieren la extirpación de tejido y, en general, facilita el cierre de la herida. La relación longitud/ancho debe ser mayor de 3:1 y los ángulos terminales deben medir menos de 30 grados para evitar las esquinas dobladas. El eje largo de la elipse debe seguir las líneas de arrugas o, en pacientes más jóvenes, las líneas de tensión de la piel relajada (Figura 2).

En el caso de cierres cutáneos ajustados, una socavación suave creará una mayor laxitud. La socavación debe realizarse por debajo de la piel (entre la piel y el tejido adiposo subcutáneo) para evitar lesiones en el plexo vascular (consulte la Figura 1). Es fundamental que el cirujano comprenda y utilice la socavación.

Los cierres elípticos simples suelen lograr los mejores resultados en la eliminación de defectos pequeños. Los defectos más grandes casi siempre se cierran con un mejor resultado y una probabilidad mucho menor de dehiscencia con cierres avanzados y colgajos.

Figura 1. Colgajo de piel (flecha), con el nivel adecuado de socavación en la capa adiposa subcutánea.

Esto se puede realizar con una cuchilla o tijeras de tejido afiladas. Es importante mantener la

integridad de los vasos y no crear un colgajo demasiado delgado.

 

Figura 2. Es esencial colocar escisiones elípticas en líneas de tensión de la piel relajadas. Esta ilustración

muestra la colocación de escisiones elípticas simples. Recuerde que los cierres de colgajos V-Y, que se desarrollan

a partir de escisiones elípticas, no son apropiados para áreas cosméticamente sensibles, como la cara.

Planifique la incisión. El plan general para el cierre con avance de colgajo doble en V-Y es crear una escisión elíptica, pero también una escisión en bloque de la lesión misma. Esto deja dos islas de tejido que están unidas a las capas subcutáneas donde se encuentra el suministro vascular. Las islas se moverán juntas para cerrar el defecto. Una variación de este procedimiento es el colgajo simple V-Y, en el que se realiza un solo colgajo triangular, pero en este capítulo solo se analiza el cierre del colgajo doble V-Y.

Administrar anestesia adecuada. Limpie la piel con alcohol e inyecte anestesia local en un bloqueo de campo alrededor de la elipse planificada de la incisión. Asegúrese de que el bloqueo local sea lo suficientemente amplio para la incisión y para socavar los bordes de la piel, incluido un bloqueo profundo debajo de la lesión.

Limpie la piel con una solución antiséptica y cubra el área.

Delinee cuidadosamente la escisión elíptica planificada siguiendo las líneas de la piel. Planifique ángulos apicales de 30 a 45 grados (Figura 3).

Mantenga la proporción normal de 1:3 o 1:4 entre el ancho y el largo de la incisión y el cierre. Es importante tener suficiente tejido para crear un colgajo móvil que sea viable.

Realice una incisión en la piel a lo largo de la elipse marcada y las líneas de escisión en bloque (alrededor de la lesión que se va a extirpar) a través de todo el espesor de la piel hasta la capa subcutánea (Figura 4). Mantenga cuidadosamente márgenes de al menos 1 mm para las lesiones que se sospeche que son malignas.

Ahora levante suavemente el centro del bloque de tejido de la muestra (usando el gancho para piel) y extraiga las uniones subcutáneas subyacentes de la capa de piel.

Extirpar la lesión y enviarla para revisión patológica.

Socave los márgenes externos de la incisión elíptica. No socave las islas triangulares dentro de la elipse porque el suministro de sangre a las islas se realiza a través del riego sanguíneo subcutáneo (ver Figura 1). Socavar la elipse y asegurarse de que las islas no estén adheridas a la dermis circundante permitirá moverlas para cerrar la herida.

Pruebe los colgajos para asegurarse de que sean lo suficientemente móviles como para llegar al centro de la herida.

Utilice los ganchos de piel para avanzar suavemente los colgajos juntos (ver Figura 4).

Suture los aspectos centrales de los colgajos en V con una o dos suturas utilizando nailon 4-0 o 5-0, dependiendo del grosor de la piel (Figura 5).

Ahora crea la parte en "Y" de los cierres en los extremos de la elipse. Cierra el espacio en el extremo con dos suturas en cada extremo de la elipse. El cierre en forma de VY debería estar tomando forma en este punto.

Una vez cerrados los extremos, coser los márgenes laterales de cada isla a los bordes abiertos restantes de la elipse.

Repita esto para los cuatro aspectos laterales de las aletas en V.

Coloque una sola sutura en cada uno de los cuatro aspectos laterales para llevar los márgenes laterales de los colgajos en V hacia los márgenes laterales de la elipse.

Coloque un punto en el vértice de cada isleta triangular. Pase el punto desde el margen lateral de la incisión a través del vértice justo debajo de la dermis y luego hacia el otro lado a la misma profundidad.

Coloque dos puntos de sutura en las esquinas en los ángulos centrales de las dos solapas en V para mantener los bordes nivelados con los bordes de la piel en forma de elipse de cada lado. Coloque estos puntos de sutura en las esquinas justo debajo de la dermis al pasar por las islas.

Complete la puntada de la esquina. Asegúrese de evitar invertir las esquinas con estas puntadas. Coloque la sutura en el tejido dérmico de las islas y a través de todo el espesor de los bordes de la piel de la elipse.

Figura 3.Delinee cuidadosamente la escisión elíptica planificada siguiendo las líneas de la piel.

Planifique ángulos apicales de 30 a 45 grados.

 

Figura 4.Colgajo de avance doble VY. El socavamiento se realiza solo fuera de la elipse;

no socave los colgajos cutáneos triangulares.

Figura 5.Colocación de suturas iniciales para los colgajos en VY. Primero se anclan entre sí los colgajos en V

y luego se suturan los espacios que formarán el tallo de la "Y" del cierre.

POST-PROCEDIMIENTO

1. CUIDADOS POST-PROCEDIMIENTO

El cuidado posoperatorio adecuado es más importante en las plastias cutáneas que en los cierres simples. Durante las primeras 24 horas posteriores a la cirugía, el paciente debe descansar y evitar hacer esfuerzos. Indíquele al paciente que se abstenga de agacharse, levantar objetos pesados ​​y hacer ejercicio hasta que se le retiren los puntos de sutura.

Indique al paciente que mantenga la herida limpia y cubierta con una fina capa de ungüento antibiótico, especialmente durante las primeras 24 horas.

El paciente debe abstenerse de consumir alcohol y medicamentos que contengan aspirina durante al menos las primeras 24 horas después de la cirugía.

La herida debe cubrirse con un pequeño trozo de Telfa, cubierto con Tegaderm o Roll Dressing, según el sitio, para que se forme un buen sello sobre la herida. Si se utilizan suturas subcutáneas encima, coloque Steri-Strips, seguido del apósito Telfa y Tegaderm. Luego coloque un apósito externo grueso de gasa de 4 × 4 u otro vendaje.

Colocar hielo en la zona durante 2 a 4 horas ayuda a aliviar el dolor, la hinchazón y el sangrado.

Después de 24 horas, se puede retirar el vendaje exterior grueso. La mayoría de las heridas sanan más rápido y tienen menos probabilidades de desarrollar una infección secundaria si se dejan abiertas.

Cada día, se debe revisar la herida cuidadosamente para asegurarse de que no se hayan formado costras ni se haya acumulado sangre. Si se observa acumulación de sangre o costras, se deben eliminar con cuidado mediante un lavado suave con agua y jabón. Se debe aplicar una capa muy fina de ungüento antibiótico sobre la herida antes de acostarse.

Las excepciones a estas pautas incluyen las heridas en las manos y los pies en pacientes que seguirán trabajando y jugando al aire libre después de la reparación de la herida (es decir, que es probable que se ensucien las heridas). Estos pacientes seleccionados deben seguir teniendo una cubierta para la herida al menos durante el día después de las primeras 24 horas para evitar que la herida se humedezca o se contamine.

Cada vez que el apósito para heridas se moje o se contamine, debe reemplazarse por un apósito nuevo con antibiótico y Tegaderm o un apósito en rollo.

Después de 24 horas, es aceptable ducharse y lavar la herida. No se debe frotar la zona.

Si la herida sangra en cualquier momento, el paciente debe aplicar presión firme durante 15 minutos y debe colocar un nuevo apósito sobre la herida.

Indique al paciente que llame al consultorio o vaya a la sala de emergencias si la herida sangra significativamente a pesar de 15 minutos de presión firme, si se observan signos de infección (por ejemplo, purulencia, enrojecimiento, aumento del dolor, hinchazón, fiebre) o si se nota cualquier daño en la integridad de la herida o de la sutura.

Informe al paciente sobre cuándo realizar un seguimiento para retirar los puntos de sutura y controlar la herida.

En el tronco, la ingle y las extremidades, las suturas generalmente se dejan durante 10 a 21 días, dependiendo de la velocidad de curación.

Generalmente las zonas más lentas en sanar son las zonas tibiales anteriores y el tronco posterior.

Las suturas en el cuero cabelludo generalmente se retiran entre 7 y 10 días.

1. COMPLICACIONES⟮1⟯

1.1. Complicaciones agudas (dentro de las 2 semanas)

• Sangrado
• Moretones
• Hinchazón
• Hematoma
• Dolor
• Infección
• Dehiscencia de la herida
• Reacción alérgica a cualquier medicamento inyectado.

1.2. Complicaciones crónicas o permanentes

• Cicatrices/contracturas
• Líneas en "Vías de tren" por la retirada tardía de los puntos de sutura
• Cicatrices hipertróficas
• Queloide
• Hiperpigmentación
• hipopigmentación
• Daño a los nervios
• Atrofia de la piel
• Pérdida de cabello
• Recurrencia de lesión extirpada

1.3. Consideraciones adicionales.- En la escisión de lesiones potencialmente malignas, siempre se deben obtener márgenes libres de tumor antes de comprometerse a realizar cualquier cierre con colgajo. Si un informe patológico posterior indica una escisión incompleta de una lesión maligna, se deberá resecar el área apropiada alrededor del área de cierre anterior. Si esto implica una técnica de colgajo, la tensión de la piel ya puede ser significativa y/o puede haber poca piel disponible para una reparación adicional. El paciente que requiere reparaciones o injertos más extensos puede quedar con un defecto grande. Sin embargo, generalmente con el enfoque plástico original correcto, la reescisión para lograr una curación basada en el informe patológico está fácilmente disponible con el uso de reparación plástica/remodelación con colgajo.

VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=WiMxRtfe7TE

REFERENCIAS

1. LaRavia D:Flaps and Plasties.InFowler GC:Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care.4thed.Philadelphia, PA:Elsevier, Inc.; 2020: pp. 115-125.
2. Hass AF, Grekin RC:Antibiotic prophylaxis in dermatologic surgery.J Am Acad Dermatol. 32(2 Pt 1): pp. 155-176, quiz 177-180, February 1995